QCM Pathologies Cardio-Pneumo

Explication : Le SCA ST+ (IDM avec sus-décalage) est caractérisé par la triade : douleur thoracique constrictive prolongée (>20 min), sus-décalage du ST sur au moins 2 dérivations contiguës, et élévation des marqueurs (troponine). L'objectif est une revascularisation urgente par angioplastie primaire dans les 90 minutes. La péricardite donne un sus-décalage en selle sur toutes les dérivations. La dissection aortique donne une douleur en coup de couteau irradiant dans le dos.

Explication : L'IC gauche entraîne une stase en amont du ventricule gauche, soit dans la circulation pulmonaire : dyspnée d'effort puis de repos, orthopnée (dyspnée en décubitus), dyspnée paroxystique nocturne, crépitants aux bases pulmonaires et OAP dans les formes sévères. Les signes des réponses A et C (œdèmes, hépatomégalie, ascite, turgescence jugulaire) sont caractéristiques de l'IC droite, avec stase dans la circulation systémique.

Explication : La classification NYHA évalue la limitation fonctionnelle : Stade I = aucune limitation ; Stade II = légère limitation pour des efforts importants ; Stade III = limitation marquée pour des efforts modérés (escalier) sans gêne au repos ; Stade IV = symptômes au repos. Monter un escalier sans dyspnée au repos correspond au stade II. Le stade III implique une gêne dès les activités quotidiennes simples.

Explication : Les recommandations ESC 2023 fixent la cible tensionnelle à < 130/80 mmHg pour la plupart des patients hypertendus de moins de 65 ans (sous traitement). Chez les patients > 65 ans, la cible est 130-139/70-79 mmHg. Une urgence hypertensive est définie par une PA > 180/120 mmHg avec atteinte d'organe cible (encéphalopathie, IDM, AVC) nécessitant une prise en charge immédiate.

Explication : Chez le patient BPCO, la cible de SpO2 est 88-92% (et non 94-98% comme pour un patient standard). En effet, le patient BPCO hypercapnique chronique a perdu sa sensibilité au CO2 et régule sa ventilation par l'hypoxie (commande hypoxique). Un excès d'O2 lève cette stimulation et peut provoquer une hypoventilation et une hypercapnie aggravée (effet Haldane). Un O2 fort débit sans surveillance peut être fatal.

Explication : Le diagnostic de BPCO repose sur un rapport VEMS/CVF < 70% après bronchodilatateur (confirmation d'une obstruction non réversible). La classification GOLD (1 à 4) est ensuite établie selon le VEMS : GOLD 1 ≥ 80%, GOLD 2 = 50-79%, GOLD 3 = 30-49%, GOLD 4 < 30%. Le DEP est utilisé pour surveiller l'asthme, pas la BPCO.

Explication : L'embolie pulmonaire est fortement suspectée devant : dyspnée brutale + douleur thoracique + tachycardie + facteur de risque thrombo-embolique (immobilisation prolongée après chirurgie orthopédique). Le score de Wells permet de stratifier la probabilité clinique. En probabilité élevée, le scanner thoracique injecté (angio-TDM) est l'examen de référence. La recherche de TVP aux membres inférieurs est systématique.

Explication : L'aspect S1Q3T3 est le signe ECG classique de l'EP (cœur pulmonaire aigu), mais il n'est présent que dans 20% des cas. La tachycardie sinusale est le signe ECG le plus fréquent. Un bloc de branche droit incomplet ou complet peut aussi être observé. L'ECG seul ne suffit pas à confirmer ou infirmer une EP : il oriente mais c'est le scanner thoracique injecté qui confirme le diagnostic.

Explication : La stratification thérapeutique de l'asthme (GINA) : Palier 1 = bêta-2 courte durée d'action (SABA) à la demande seul ; Palier 2 = CSI faible dose + SABA ; Palier 3 = CSI faible dose + LABA ou CSI dose moyenne ; Palier 4 = CSI forte dose + LABA ± tiotropium ; Palier 5 = biothérapies (anti-IL5, anti-IgE). Les CSI (béclométasone, fluticasone) constituent la pierre angulaire du traitement de fond dès le palier 2.

Explication : La prise en charge de la crise d'asthme aiguë grave repose sur : O2 pour SpO2 > 94%, SABA (salbutamol) en nébulisation répétée toutes 20 min, corticoïdes systémiques IV ou oraux (prednisolone 1mg/kg). L'ipratropium (anticholinergique) peut être associé en nébulisation. L'intubation est réservée aux formes avec arrêt respiratoire imminent ou épuisement. L'aminophylline IV n'est plus recommandée en 1ère intention.

Explication : C'est une urgence hypertensive avec souffrance d'organe cible (encéphalopathie hypertensive). La PA doit être réduite de 20-25% en 1 heure avec des antihypertenseurs IV titrés (nicardipine, labétalol) sous monitorage continu. Une réduction trop rapide et excessive est dangereuse (AVC ischémique par hypoperfusion). Le furosémide seul est insuffisant. Les antihypertenseurs oraux agissent trop lentement et de manière imprévisible dans ce contexte.

Explication : La classification GOLD est : GOLD 1 (légère) : VEMS ≥ 80% ; GOLD 2 (modérée) : VEMS entre 50-79% ; GOLD 3 (sévère) : VEMS entre 30-49% ; GOLD 4 (très sévère) : VEMS < 30%. Un VEMS à 42% correspond donc au stade GOLD 3 (sévère). À ce stade, les patients ont généralement des exacerbations fréquentes et une limitation importante de leurs activités quotidiennes.

Explication : La position assise avec jambes pendantes diminue le retour veineux vers le cœur droit (pooling veineux dans les membres inférieurs), réduisant ainsi la précharge du ventricule gauche et la stase pulmonaire. Elle améliore la mécanique respiratoire par abaissement du diaphragme. La position de Trendelenburg (jambes surélevées) augmenterait la précharge et aggraverait l'OAP. C'est un réflexe IDE fondamental.

Explication : L'insuffisance cardiaque droite provoque une stase dans la circulation veineuse systémique : turgescence jugulaire (pression veineuse centrale élevée), reflux hépato-jugulaire, hépatomégalie congestive douloureuse, ascite, œdèmes déclives bilatéraux prenant le godet. Les causes les plus fréquentes sont l'IC gauche chronique (cœur pulmonaire) et l'HTP. Le traitement repose sur les diurétiques (furosémide) et le traitement de la cause.

Explication : Les facteurs de risque majeurs de MTEV incluent : chirurgie orthopédique des membres inférieurs (PTH, PTG), chirurgie abdominale carcinologique, immobilisation prolongée, cancer actif, antécédents de MTEV. L'obésité, la grossesse, et la contraception oestro-progestative sont des facteurs de risque modérés ou faibles. La prévention par HBPM est systématique en chirurgie orthopédique majeure (souvent poursuivie 4 à 6 semaines en ambulatoire).